Медицина в Кении: один день клиники

Я уже упоминал где-то, что нельзя лечить души, не вылечив тела. Кроме того, добрые дела в виде бесплатной и высококвалифицированной медицинской помощи очень сильно влияют на то, как местные жители воспринимают миссионеров.

Итак, пока за окном снова идет дождь, решил привести в читабельный вид свои пометки из последней клиники.

Под клиникой стоит понимать арендуемую комнату в двухэтажном здании почти в центре городка. Люди за время ее существования знают о ней и приходят в назначенные часы. Прием больных проводится дважды в неделю: во вторник и четверг с 10 утра до последнего больного. Повторные перевязки и операции назначаются на время, когда прием больных не ведется.

Действующие лица: Девид, пастор одной из церквей в пригороде. Улыбка шириной с немецкий автобан. Ведет учет больных, фиксирует диагноз, пишет, какие лекарства выданы. Переводит симптомы, предысторию болезни с суахили на английский.

Кирилл, доктор-эпидемиолог, миссионер из Курска, в команде ОкАфрика уже третий год. Он определяет диагнозы, назначает лечение, делает операции. Вдвое ниже пастора Девида, из-за этого предпочитает принимать больных стоя.

Кто-то из команды - ассистент(ы), делает перевязки, если нужно, уколы, рассыпает лекарства, разливает сиропы, мази и микстуры.  

Большинство медикаментов мы покупаем в максимально больших упаковках, так дешевле, и потом фасуем в небольшие бумажные пакетики и так даем пациентам.

Больные: разношерстная группа дурно пахнущих людей, разного возраста. Половина -мамы с детьми. Квалификацию доктора определяют по количеству выписанных лекарств.

Итак, нас встречает очередь в коридоре, смотрят прямо в глаза взглядом с искрой надежды. Внешний вид большинства пациентов дает понять, что наша клиника - последняя надежда для них. Многие люди приходят пешком из окружающих сел. Позволить себе любой другой вид медицинского обслуживания они просто не в состоянии, ведь медицина в Кении доступна лишь зажиточным, в то время как большинство живет за гранью бедности. 

Понимание болезней у местных жителей, особенно того социального среза, который приходит к нам на клинику, очень условное. Чаще всего все подозрения у них сводятся к малярии. Многие даже готовы не обследоваться, а сразу заявляют: у меня малярия, дайте мне от нее таблетки. Будь то сыпь на шее или черви в ногах – для них все малярия. Потому осмотр больного – обязательная процедура.

Некоторые приходят с карточками (расчерченная под линейку тетрадь) из местных государственных клиник. Клиники, которые настолько далеко отстоят от медицины, как и большинство ВУЗов средней полосы России от образования. Рецепты выписываются по неприкрытому сговору с фармацевтами, диагнозы ставятся по вдохновению. И как результат - абсолютно не соответствуют действительности. Потому Кирилл всегда предпочитает самому осмотреть больного, не веря записям в карточке, выписанной, как он говорит, местной фабрикой смерти.

Пол помыт, таблетки расфасованы, микстуры разлиты, книга приема приготовлена, Девид зазывает первого пациента.

Мужчина средних лет, Патрик. По слезящимся глазам Кирилл, не дожидаясь перевода с суахили, берет капли от коньюктивита и рассказывает дозировку. По две капли на глаз трижды в день. Предвидя еще инфекцию, ищем окситетрациклиновую мазь, антибиотик посильнее, мазать дважды в день. Поблагодарив и расплывшись в улыбке на всю пару-тройку оставшихся зубов, Патрик уходит. Зовем следующего пациента.

Женщина, Лома Намало. Стандартная история: «У меня малярия,- говорит она (малярия звучит так же и на английском и на суахили). Боль в животе, голова болит. Кровь на анализ в лабораторию сдавала, но выписку забыла дома. Просит просто таблетки от малярии. Омепразол, Еритромицин, и таблетки от малярии Ко-фальцинум.

Бабушка, Джоан 54года, боль в груди и в суставах, когда ступает, ощущение, что под ногами раскаленные угли. Диагноз: ревматоидный артрит. Преднизолон и ибупрофен, на пакетиках написана дозировка.

Следующая женщина Розмарин, возраста неопределенного, жалуется на боль в стопе. Даже поверхностный осмотр обнаружил возле пятки на правой стопе дыру. В дыре - грязь, кровь, гной. Рана, которая без своевременной обработки стала глубокой и очень болезненной. Рану промыли перекисью, предварительно выдавили содержимое. Эритромицин и ибупрофен + мультивитамины.

Девушка Салома, на руках Карен, три года. Простуда, тяжелый кашель. Послушав ребенка, пытаясь отыскать отрывки тишины в клинике (у нас под окном автомастерские с характерным звуком весь день), поставили диагноз: у ребенка бронхит. Выдали септрин, амоксил сироп, и сироп от кашля.

Мужик Питер, бездомной внешности. Отечность ноги, открытая язва. Очень больно ступать. Заболевание явно инфекционное, вероятно, золотистый стафилококк, но на глаз без анализов определить трудно. Обезболивающий крем для массажа, и флуклоксацилин, антибиотик широкого спектра, достаточно сильный. После перевязки Питер поскакал с надеждой, прижимая одной рукой к груди полученные лекарства.

Ожег. Томас приходил раньше, он постоянный визитер клиники. У него эпилепсия, и характерные в вечернее время приступы приводят к падению на костер, печку и т.д. Рана на голени уже давно, больше года. Раз в неделю он приходит на обработку и перевязку.

Жаклин, 35лет, боль в спине (но без кашля), головная боль. Три года назад получила «Инъекцию планирования семьи» - конскую дозу гормонов, которая просто калечит женщину. Тем не менее, родила ребенка, но здоровье подорвано непоправимо. Даже в хороших клиниках возобновить гормональный баланс - дело нелегкое, дорогое и длительное. Ни одна женщина себе такого позволить не может. А те, кто могут, достаточно осведомлены, чтобы не делать подобные инъекции.

Деста: большая язва на щеке,  начинается возле глаза, и еще в нескольких местах по всему телу. Все началось, по ее словам, полтора месяца назад. Лейшмонийоз, одноклеточный паразит, который переносится комарами и очень редко встречается в этих краях. Метронидозол от протозойных паразитарных инфекций, цефалексин, сильный антибиотик широкого спектра и родная зеленка. Говорим прийти через неделю. Также провериться на ВИЧ. Кипсонго, место, откуда Деста пришла, просто рассадник многих заболеваний, каждый третий житель - ВИЧ-инфицирован.

Альберт, 50 лет, сыпь на шее, также из-за падения очень болит колено. Как бы странно это не звучало, падение/ушиб - это лучший из вариантов. Бензойная+салициловая мазь от сыпи. Ибупрофен - обезболивающее от боли в ушибленном колене.

Потом Альберт вспомнил, что и живот болит, получил антигельминтные таблетки.

Мама Селина 38 лет (всех старших женщин почтительно называют мама), девочка Прискила полтора года, у нее сильная диарея. Метронидазол от диареи и орасол от дигидрации, чтобы восстановить водно-солевой баланс. От всех маленьких детей жутко несет мочой, поэтому мы даем еще несколько подгузников. Кардинально ситуацию это не поправит, но, возможно, при следующем визите от привязанного на спине малыша не будет капать с маминой блузки.

Бабрус, 8 месяцев. Страшная сыпь внизу живота, за 4 дня превратилась в язвочки. Стафилококк. Для детей такого возраста обычные мази слишком сильные, объясняем, что нужно наполовину размешать с вазелином и мазать дважды в день. И тетрациклин, который для глаз – трижды в день. В нем те же компоненты, только в меньших пропорциях.

Большинство подобных инфекций случается от того, что ребенок постоянно грязный, описанный, немытый.

Следующая, «мисс гламур» по имени Каролин, 30лет. Слабость, неожиданная отдышка, скачки температуры, боли в суставах. Так себя ведет в основном брюцела(брюцелез). Отправляем в лабораторию сдать крови на анализ, результат за 5мин, и с результатом прийти обратно.

Барак 6 лет. Симптомы: диарея, головная боль, на вопрос, есть ли температура, мама отвечает отрицательно. Дифференциальный диагноз: если бы была температура, можно с большой вероятностью подозревать тиф. Но он всегда протекает с температурой, потому тиф исключаем сразу. Значит, простая кишечная инфекция. Метронидазол, парацетамол от головной боли. И конфету, которую мы даем всем приходящим детям. Барака – на суахили значит благословение.  

В коридор приходят новые пациенты, садится батарея в ноутбуке. Неожиданно для себя понимаешь, что перестал замечать запах. Потом приходит понимание, что большинство этих простых заболеваний, которые достаточно легко лечатся при наличии медикаментов, могло вызвать очень серьезные последствия и даже смерть. При ограниченном бюджете мы стараемся не покупать дорогих медикаментов, общая сумма потраченного на каждого больного едва ли превысит пару долларов. Кое-что из медикаментов нам подвозят гости и группы, которые приезжают нас поддержать, остальное покупаем на месте.

После увиденного задаюсь вопросом: есть ли еще способ лучше вложить 5-10долларов, чем в спасение жизни? Для себя пока ответа не нашел...

Автор: Эд Сивец

Добавлено 2014-09-09 19:40:33